Les questions ci-dessous doivent être posées au patient lorsque vous l'avez au téléphone. Veuillez sélectionner sa réponse pour chacune des questions.

L'utilisateur reconnaît que malgré toutes les informations collectées, il ne peut être exclu qu’un paramètre empêchant l’administration du traitement ne soit pas identifié ou apparaisse juste avant la visite du patient

A la fin du questionnaire, vous pourrez exporter les résultats sous format .pdf ou .txt (avec ajout de commentaires possible).

Hyperthermie

Avez-vous de la fièvre supérieure ou égale à 38,3° et/ou des frissons ?

Aplasie

Depuis la dernière cure, avez-vous eu des saignements inhabituels (ex: saignement de nez) ?

Localisation ?

Nausée - Vomissement

Avez-vous eu des vomissements quotidiens depuis la dernière cure de chimiothérapie ?

Perte de poids

Avez-vous perdu du poids depuis la dernière cure ?

Veuillez saisir des données numériques.

Combien de kg avez-vous perdu depuis la dernière cure ?

kg

Quel est votre poids habituel ?

kg

Diarrhée

Avez-vous eu des diarrhées depuis la dernière cure de chimiothérapie ?

Pendant plusieurs jours ?

Mucite

Depuis la dernière cure, avez-vous eu des irritations, des aphtes ou une gêne dans la bouche ?

Arrivez-vous toujours à vous alimenter ?

Arrivez-vous toujours à vous hydrater/à boire ?

Neuropathie périphérique

Avez-vous des fourmillements, des pertes de sensibilité, ou des douleurs aux niveau des mains et/ou des pieds ?

Était-ce déjà présent lors de la précedente cure ?

Est-ce que ça s'est aggravé ?

Allergie

Avez-vous présenté une éruption cutanée depuis votre dernière cure (petits boutons, plaques, urticaire) ?

Bilan Biologique

Avez-vous réalisé votre bilan sanguin en laboratoire d’analyse médicale ?

(ce bilan sanguin doit être réalisé avant votre venue)

La protection des données personnelles et médicales de vos patients est notre priorité. Okchimio ne collecte et ne conserve aucune réponse du questionnaire rempli.